Лечение опухолей головного и спинного мозга

Лечение доброкачественных и злокачественных опухолей ЦНС – высокотехнологичное направление медицины, где результативность во многом определяется совершенством применяемых методик. Первым неотъемлемым шагом на пути к успешному исцелению служит точная постановка диагноза.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра невролога, при котором изучаются симптомы и проводятся неврологические тесты. Следующим этапами служат томография и различные лабораторные исследования.

Задача томографии – выделить все опухолевые очаги. Для того чтобы выработать стратегию лечения, позволяющую с минимальным риском повреждения здоровых тканей и осложнений полностью удалить опухоль, необходимо четко определить границы новообразования. Результатов стандартных МРТ и КТ не всегда достаточно. Для повышения точности медицинских изображений, особенно при диагностике злокачественных опухолей с нечеткими границами проводятся дополнительные виды магнитно-резонансной томографии, а также используется нуклеарная диагностика. Этим занимаются специалисты клиники радиологии Кёльн-Мерхайм.

Оборудование клиники позволяет проводить

Магнитно-резонансную спектроскопию, позволяющую выявить различия в химическом составе тканей
Контрастное МРТ, при котором четкость изображения повышается за счет введения специального «красителя», преимущественно поглощаемого злокачественными клетками.
Функциональное МРТ для выявления поражений нервной структуры.
ПЭТ и ПЭТ-КТ – методы ядерной диагностики с использованием радиоактивных элементов.
Однофотонную ПЭТ – при которой выявляются кровеносные сосуды опухоли.

Помимо методов томографии проводятся лабораторные исследование, включающие анализ крови, мочи и цереброспинальной жидкости, электроэнцефалограмма и магнитоэнцефалография. В некоторых случаев для окончательного диагноза требуется проведение биопсии. Наиболее надежной служит стереотаксическая биопсия, при которой пробы берутся из разных участков опухоли. Биопсия осуществляется специалистами центра нейрохирургии Кельн-Мерхайм.

Лечение

Основными методами лечения опухолей мозга служат хирургия, лучевая и химиотерапия. Они применяются в качестве самостоятельного лечения или в виде различных комбинаций. Общая закономерность такова, что для доброкачественных опухолей чаще проводится хирургия, а лучевая и химиотерапия используются для злокачественных. Однако в каждом конкретном случае тактика лечения вырабатывается индивидуально и зависит от множества факторов. Помимо стандартных видов в клиниках Кёльн-Мерхайм практикуются и иные подходы, относящиеся к целевой и иммунотерапии. В составлении и реализации лечебной программы принимают участие специалисты нейрохирургической, неврологической клиник Кёльн-Мерхайм в содействии с центром интервенционной и диагностической радиологии.

Нейрохирургия

Общепризнанный факт: полное или почти полное хирургическое иссечение опухоли мозга значительно улучшает прогноз терапии. Задача нейрохирурга – удалить максимальный объем опухолевой ткани без повреждения здоровой, которое может отразиться на неврологических функциях (речь, двигательная функция и другие). Традиционный подход предполагает трепанацию черепа для лучшего доступа к патологии.

Хирургическое вмешательство должно проводиться с высокой точностью, без специализированного оборудования операционных её достижение невозможно. В центре нейрохирургии Кёльн-Мерхайм компьютерные системы навигации используются с 1990х годов, с этого времени сменилось много поколений навигационных установок. Применение методов интраоперационной томографии позволяет полностью контролировать процесс в режиме реального времени. Современные операционные клиники позволяют с приемлемым риском производить резекцию опухолей, которые еще 5 лет назад считались нерезектабельными. В настоящее время МРТ и ультразвуковые сканнеры позволяют отслеживать даже изменения в положении участков головного мозга в ходе оперативного вмешательства.

Резекция сложных опухолей, например глиальных, при высоком риске повреждения неврологических функций проводится с применениеминтраоперационного мониторинга активности нервов. При этом операция проводится на бодрствующем пациенте (без применения общей анестезии) и перед удалением опухолевых участков проверяется, не нарушит ли оно функцию, например, речевую.

В случае нарушения тока цереброспинальной жидкости может потребоваться шунтирование. Без его проведения нарушенный ток ликвора приводит к развитию гидроцефалии, которая может привести к необратимым повреждениям мозга и к летальному исходу.

Лучевая терапия

Для неоперабельных новообразований, а также для удаления остатков опухоли после резекции применяется действие ионизирующего излучения, разрушающего злокачественные клетки. В клинике Кёльн-Мерхайм используются следующие виды облучения.

Внешняя лучевая терапия. Облучение опухоли под разными направлениями для минимального воздействия на здоровые ткани. Практикуется трехмерное комформное облучение, при котором оптимальные направления рассчитываются заранее на компьютере. Также применяется лучевая терапия с модуляцией интенсивности, позволяющая варьировать интенсивность внутри пучка.
Стереотаксическая радиохирургия. При таком подходе в области опухоли создается фокусированное облучение высокой интенсивности, которое разрушает опухоль по аналогии с хирургией. В отличии от внешней лучевой терапии проводится в несколько (обычно до 3) сеансов.
Брахитерапия. При таком подходе радиоактивные капсулы непосредственно доставляются к опухоли мозга. Такое размещение выполняется либо во время операции, либо через катетер с использованием малоинвазивных методик.

Химиотерапия

Применение химиотерапии для лечения опухолей ЦНС осложнено тем, что многие препараты не могут пройти через гематоэнцефалический барьер. Также наиболее агрессивные опухоли имеют стойкость к химиотерапевтическим препаратам. Наиболее распространено применение цитотоксических препаратов для лечения педиатрических опухолей мозга. Объясняется это тем, что они имеют сравнительно высокую эффективность, а лучевая терапия не желательна для детей, т.к. может привести к необратимым нарушениям мозга, находящегося на стадии формирования.

Для повышения эффективности химиотерапии используются различные ухищрения, например, для преодоления гематоэнцефалического барьера возможно внедрение препарата непосредственно в опухоль через иглу. Также возможно интраоперационное размещение специальных вафель, пропитанных препаратом, которые растягивают его действие, т.к. препарат выделяется постепенно.

Иммунотерапия и целевая терапия

Помимо препаратов, токсичных для раковых клеток, также разрабатываются агенты, которые устраняют определенные функции злокачественных клеток. В клинике Кёльн-Мерхайм постоянно ведутся исследования в этом направлении. Для некоторых разновидностей опухолей ЦНС уже успешно применяются генная терапия (например препараты, влияющие на факторы роста опухоли), антиангиогенетические агенты (препятствующие образованию кровеносных систем опухолей) и различные виды иммунотерапии (препараты делают клетки опухоли «враждебными» и направляют против них естественную защиту иммунной системы). Также большое внимание уделяется различным комбинированным подходам, при которых действие агентов целевой и иммунотерапии совмещается с химиотерапией, облучением.